【うつ病】過去5年遡及。25年前の廃院内科を「紹介状」で初診日特定

本事例の基本情報と受給結果

「廃院により初診日の証拠がない」という状況の中、3か所目の病院から『当時の紹介状のコピー』を取得。過去5年分の遡及（そきゅう）受給が認められた事例です。

長年にわたり不眠や抑うつ症状、極度の疲労感に悩まされていた60代女性の事例をご紹介いたします。
将来への経済的なご不安から障害年金の申請をご希望され、当事務所へご相談にいらっしゃいました。

ポイント①：精神科が初診と思いきや…発覚した「廃院した内科」の存在

精神科が初めての受診だと思い書類（受診状況等証明書）を取得したところ、実はその前に内科を受診していた記録が判明。しかしその内科はすでに「廃院」しており、治療の証拠が一切ないという壁に直面しました。

障害年金の申請において最も重要となるのが、「初めて医師の診察を受けた日（初診日）」の証明です。当初、「25年前に行った精神科」が初診日であると認識されていました。

しかし、当事務所でその精神科から「受診状況等証明書（初診日の証明書）」を取り寄せたところ、『当院の前に、○○内科を受診している』という記載が見つかりました。
その内科を調べましたが、すでに廃院しておりカルテも存在しませんでした。このままでは、「内科で精神疾患の治療を受けていたのか、ただ単に相談した程度なのか」の根拠が全くなく、年金事務所の審査で初診日として認められないリスクがありました。

ポイント②：3か所目の病院に保管されていた「当時の紹介状」を取得

後に転院した「3か所目の病院」から、当時の内科医が作成した『紹介状のコピー』が保管されているのを取得しました。

客観的証拠がなければ、過去の記録を組み合わせる

廃院により行き詰まったかに見えましたが、次に考えるべきは「その後の転院先」に証拠が残っていないかを探ることです。

3か所目に受診された医療機関へ確認を行ったところ、最初の内科医が宛てた「紹介状（診療情報提供書）のコピー」が２つ目の病院からの紹介状と共に保管されていることが判明しました。
この紹介状には、初診日当時の日付とともに、精神の病名と、「抗うつ薬」を処方していた事実がはっきりと記載されていました。この一枚の紙が、初診日を特定する客観的証拠となりました。

ポイント③：空白の20年以上を申立書で繋ぎ、過去5年分の遡及請求に成功

遡及請求では「初診日から1年半後」と「現在」の2枚の診断書を提出しますが、その間にある20年以上の空白期間を『病歴・就労状況等申立書』で矛盾なく書き上げる必要がありました。

診断書という「点」と「点」を、申立書で繋ぎ合わせる

初診日が確定し、遡及請求（過去にさかのぼっての請求）を行うにあたり、もう一つの大きな壁がありました。それは、20年以上にも及ぶ「空白期間の証明」です。

遡及請求において必要な診断書は、「障害認定日（初診日から1年6ヶ月後）」と「現在」の2枚のみです。つまり、医師に作成いただく診断書は、長い病歴の中の特定の時期を切り取った「点」にすぎません。

障害年金の審査では、この「点と点を繋ぐ」作業が重要になります。診断書がない20年以上の空白期間に、ご本人がどのような症状で、どのような生活を送ってきたのか。当事務所でヒアリングを行い、20年分の出来事を『病歴・就労状況等申立書』として矛盾なく繋ぎ合わせ、診断書を補強する一本の線として提出しました。

結果として、整合性が認められ、25年前の廃院した内科を初診日とする「障害基礎年金2級」の受給が決定いたしました。法律上、年金を受け取る権利は5年で時効を迎えますが、今回は時効にかからない直近の過去5年分が一括で支給され、経済的不安を和らげる結果となりました。

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この記事を書いた人：神尾 愛（社会保険労務士）

上野・錦糸町・北区エリアを中心に活動する障害年金専門の社労士。「えがお」をモットーに、複雑な制度をわかりやすく解説し、申請の代行を行っています。地域の勉強会や相談会も定期的に開催中。一人で悩まず、まずはお声がけください。